Anamnesebogen „Computertomographie“

Patient

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männlich

weiblich

keine Angabe

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Telefon

E-Mail

Überweiser

Name(erforderlich)

Anschrift(erforderlich)

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Verdachtsdiagnose / Auftrag

Anamnese

akute Schmerzen

Tumorerkrankung

Verdacht auf Tumorerkrankung

Bekannte Tumorerkrankung (Verlaufskontrolle)

Kontrastmittelallergie (gegen CT-Kontrastmittel iodhaltig)

Nierenerkrankung (Niereninsuffizienz, erhöhte „Nierenwerte“)

Schilddrüsenerkrankung

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Sämtliche Personenbezeichnungen gelten im Sinne der Gleichbehandlung grundsätzlich für alle Geschlechter. Die verkürzte Sprachform hat ausschließlich redaktionelle Gründe und beinhaltet keine Wertung.